Derrière une valeur de LDL-C se cachent deux questions essentielles :
- Combien de particules athérogènes circulent ? ApoB
- Existe-t-il un risque génétique supplémentaire ? Lp(a)
L'ApoB et la Lp(a) sont deux marqueurs qui permettent de dépasser le simple chiffre du LDL-C et de mieux caractériser le risque cardiovasculaire résiduel. Voici ce qu'il faut retenir pour la pratique clinique.
L'apolipoprotéine B (ApoB)
Définition
L'ApoB est la principale protéine des lipoprotéines athérogènes : LDL, IDL, VLDL remnants et Lp(a). Chaque particule athérogène contient essentiellement une molécule d'ApoB.
Ainsi, l'ApoB donne une estimation du nombre de particules athérogènes circulantes, alors que le LDL-C mesure la quantité de cholestérol contenue dans les LDL.
Intérêt du dosage
- Affiner le risque cardiovasculaire lorsque le LDL-C est trompeur ou insuffisant.
- Particulièrement utile en cas d'hypertriglycéridémie, de diabète, d'obésité ou de syndrome métabolique.
- Identifier une discordance LDL-C normal mais ApoB élevée, situation associée à un risque athéroscléreux accru.
- Suivre l'efficacité d'un traitement hypolipémiant.
La lipoprotéine(a) — Lp(a)
Définition
La Lp(a) est une particule ressemblant au LDL, constituée d'une particule LDL liée à une apolipoprotéine(a). Son taux est principalement déterminé génétiquement et reste relativement stable au cours de la vie.
Intérêt du dosage
Identifier un facteur de risque cardiovasculaire indépendant. Particulièrement pertinent en cas de :
- Maladie coronaire précoce
- AVC ischémique précoce
- Antécédents cardiovasculaires familiaux précoces
- Hypercholestérolémie familiale
- Maladie cardiovasculaire disproportionnée par rapport aux facteurs de risque habituels
Elle permet d'identifier un risque résiduel malgré un LDL-C apparemment bien contrôlé. Le dosage peut généralement être réalisé une fois dans la vie, car la Lp(a) est relativement stable.
En pratique
Pour un bilan cardiovasculaire approfondi, ApoB + Lp(a) peuvent donc apporter des informations que le bilan lipidique classique (CT, LDL-C, HDL-C, TG) ne fournit pas.
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